Birus Human Papilomas (HPV) je izjemno pogost pri svetovnem spolno prenosljivem okužbi.
Posebnost te okužbe je, da se dolga leta morda ne manifestira na noben način, ampak na koncu vodi do razvoja benignih (papilomov) ali malignih genitalnih bolezni (raka materničnega vratu).
Vrste virusa človeškega papiloma
Znanih je več kot 100 vrst HPV. Vrste so posebne "podvrste" virusa, ki se med seboj razlikujejo. Vrste so označene s številkami, ki so jim bile dodeljene, ko se odpirajo.
Skupina visokega onkogenega tveganja je 14 vrst: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 (te vrste so povezane z razvojem raka materničnega vratu).
Poleg tega so znane vrste nizkega onkogenega tveganja (predvsem 6 in 11). Privedejo do tvorbe anogenitalnih bradavic (koničasti CONDELDILLE, papilomi). Papilomi se nahajajo na sluznici vulve, nožnice, v perianalni regiji, na koži genitalij. Skoraj nikoli ne postanejo maligni, ampak vodijo do pomembnih kozmetičnih napak na območju genitalije. Brade na drugih delih telesa (roke, noge, obraz) lahko povzročijo tudi te vrste virusa in imajo lahko drugačen izvor. V naslednjih člankih bomo ločeno razpravljali o vrstah HPV "visokega tveganja" in "nizkega tveganja".
Okužba človeškega papiloma človeškega papiloma
Virus se prenaša predvsem v spolnih odnosih. Prej ali slej se HPV skoraj vse ženske okužijo: do 90% spolno aktivnih žensk bo to okužbo naletelo na vse življenje.
Vendar obstajajo dobre novice: večina okuženih (približno 90%) se bo znebila HPV brez zdravstvenih posegov dve leti.
To je normalen potek nalezljivega procesa, ki ga povzroča HPV v človeškem telesu. Tokrat je dovolj, da se človeški imunski sistem popolnoma znebi virusa. V takšnih razmerah HPV telesu ne bo škodoval. To pomeni, da če so HPV odkrili pred časom, zdaj pa ni, je povsem normalno!
Upoštevati je treba, da imunski sistem deluje za različne ljudi z "različnimi hitrostmi". V zvezi s tem je lahko hitrost znebitve HPV pri spolnih partnerjih drugačna. Zato je mogoča situacija, ko je eden od partnerjev našel HPV, drugi pa ne.
Večina ljudi se okuži s HPV kmalu po začetku spolne aktivnosti in mnogi od njih nikoli ne bodo vedeli, da so bili HPV okuženi. Obstojna imunost po okužbi se ne oblikuje, zato je ponovna okužba mogoča tako virus, s katerim je že bil sestanek, in druge vrste virusa.
HPV "Visoko tveganje" je nevarno, saj lahko privede do razvoja raka materničnega vratu in nekaterih drugih vrst raka. HPV visokega tveganja ne povzroča drugih težav. HPV ne vodi do razvoja vnetja na vaginalni sluznici/materničnem vratu, motnje menstrualnega cikla ali neplodnosti.
HPV ne vpliva na sposobnost spočetja in nosečnosti. Otrokovo HPV "visoko tveganje" se ne prenaša med nosečnostjo in med porodom. Diagnoza virusa človeškega papiloma
Praktično je nesmiselno sprejeti analizo HPV HPV pri visokem onkogenem tveganju za do 25 let (razen za tiste ženske, ki začnejo spolno življenje zgodaj (do 18 let)), saj je takrat zelo verjetno, da bo odkril virus, ki bo telo kmalu pustil sam.
Po 25-30 letih je smiselno sprejeti analizo:
- Skupaj z analizo citologije (PAP - test). Če pride do sprememb v PAP - testu in HPV "visoko tveganje", potem ta položaj zahteva posebno pozornost;
- Dolgotrajna obstojnost "visokega tveganja" HPV v odsotnosti citoloških sprememb zahteva tudi pozornost. V zadnjem času je dokazano, da je občutljivost testiranja HPV pri preprečevanju raka materničnega vratu večja od občutljivosti citološke študije, zato je opredelitev samo HPV (brez citoloških raziskav) odobrena kot neodvisna študija za preprečevanje materničnega raka v ZDA. Vendar je v Rusiji priporočljiva letna citološka študija, zato je kombinacija teh dveh raziskav smiselna;
- Po zdravljenju displazije/predhodnega raka/raka materničnega vratu (odsotnost HPV v analizi po zdravljenju skoraj vedno kaže na uspešno zdravljenje). Za raziskave je treba pridobiti razmaz iz materničnega vratu (možno je preučiti in material iz nožnice, vendar je priporočljivo, da se material priporoča iz materničnega vratu).
Analiza je treba vzeti:
- Enkrat na leto (če je bilo predhodno odkrito "visoko tveganje" HPV in se analiza opravi skupaj s citološko študijo);
- 1 čas v 5 letih, če je bila prejšnja analiza negativna.
Skoraj nikoli ni treba sprejeti analize HPV nizkega onkogenega tveganja. Če papilomov ni, potem ta analiza načeloma nima smisla (prevoz virusa je možen, ni zdravljenja virusa, zato ni znano, kaj bi s posledico analize).
Če obstajajo papilomi, potem:
- Najpogosteje jih povzroča HPV;
- Potrebno jih je odstraniti ne glede na to, ali bomo našli 6/11 vrst ali ne;
- Če se razmažete, potem neposredno s samimi papilomi in ne iz nožnice/materničnega vratu.
Obstajajo testi za prepoznavanje HPV različnih vrst. Če občasno opravljate teste za HPV, bodite pozorni na to, katere posebne vrste so vključene v analizo. Nekateri laboratoriji naredijo študijo le na 16. in 18. vrsti, drugi - za vse vrste skupaj. Prav tako je mogoče vzeti analizo, ki bo v kvantitativni obliki opredelila vseh 14 vrst virusa "visokega tveganja". Kvantitativne značilnosti so pomembne za napovedovanje verjetnosti razvoja predkakovega in materničnega raka. Te teste je treba uporabiti v okviru preprečevanja raka materničnega vratu in ne kot neodvisen test. Analiza za HPV brez rezultatov citologije (RAR test) nam najpogosteje ne omogoča, da sklepamo o bolnikovem zdravstvenem stanju.
Ni takšne analize, ki bi ugotovila, ali bo virus "zapustil" pri določenem pacientu ali ne.
Zdravljenje virusa človeškega papiloma
Za HPV ni zdravljenja z zdravili. Obstajajo metode zdravljenja stanj, ki jih povzročajo HPV (papilomi, displazija, napovedovanje, rak materničnega vratu). To zdravljenje je treba izvesti s kirurškimi metodami (kriokoagulacija, laser, radijski nož).
Nobene "imunostimulante" niso povezane z zdravljenjem HPV in jih ne smemo uporabljati. Nobena od splošno znanih zdravil ni opravila ustreznih testov, ki bi pokazali njihovo učinkovitost in varnost. V ta zdravila niso vključeni protokoli/standardi/priporočila. Prisotnost ali odsotnost "erozije" materničnega vratu ne vpliva na taktiko zdravljenja HPV.
Če pacient nima pritožb in tudi med kolposkopijo ne spreminja/sprememb na materničnem vratu in glede na PAP - test, ni potreben nobeni postopki zdravljenja.
Analiza je treba ponovno pridobiti le enkrat na leto in spremljati stanje materničnega vratu (letno PAP - test, kolposkopija). Pri večini bolnikov bo virus telo "pustil" sam. Če ne odide, je popolnoma neobvezno, da bo privedlo do razvoja raka materničnega vratu, vendar je nadzor potreben. Zdravljenje spolnih partnerjev ni potrebno (razen primerov, ko imata oba partnerja genitalne papilome).
Preprečevanje virusa človeškega papiloma
Razvita so bila cepiva, ki ščitijo pred 16 in 18 vrstami HPV (eno od cepiv ščiti tudi pred 6 in 11 vrstami). Vrste HPV 16 in 18 „Odgovorni" za 70% primerov raka materničnega vratu in zato je zaščita pred njimi tako pomembna. Načrtovano cepljenje se uporablja v 45 državah. Kondom (ne zagotavlja 100 -odstotne zaščite).